Личностное функционирование: как понимать и использовать результаты шкалы
Личностное функционирование описывает, насколько человек способен понимать себя, свои чувства и желания, ставить реалистичные цели, понимать других людей и выстраивать отношения с ними. Его оценка помогает выйти за пределы отдельных симптомов и жалоб и получить более целостное представление о том, как человек функционирует в повседневной жизни и отношениях с другими.
Понятие личностного функционирования занимает важное место в современной диагностике расстройств личности и является одним из ключевых элементов альтернативной модели DSM-5.
DSM-5 — пятое издание «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» Американской психиатрической ассоциации. В нем описаны психические расстройства и критерии, которые специалисты используют для их диагностики. Для расстройств личности в DSM-5 представлены два подхода — традиционный и альтернативный.
Чем отличается альтернативная модель?
Традиционный подход выделяет десять типов расстройств личности, например пограничное, нарциссическое, избегающее и зависимое. Для каждого типа предусмотрен набор признаков. Специалист оценивает, какие из них присутствуют у человека и достаточно ли их для постановки диагноза.
Однако люди с одним диагнозом могут существенно различаться по выраженности нарушений и тому, насколько устойчиво они функционируют в повседневной жизни. Кроме того, у одного человека нередко обнаруживаются признаки нескольких расстройств личности.
Альтернативная модель позволяет подробнее описать эти различия. Это отдельная модель расстройств личности внутри DSM, а не другая версия всего руководства. Она строится вокруг двух вопросов:
• Насколько нарушено личностное функционирование человека — его способность понимать себя, ставить реалистичные цели, понимать других людей и выстраивать отношения с ними?
• Какие патологические черты личности выражены у человека и как они проявляются в его повседневной жизни и отношениях с другими?
Например, два человека могут быть тревожными и избегать общения. При этом один достаточно хорошо понимает себя, сохраняет устойчивую самооценку и способен поддерживать близкие отношения. Другой с трудом понимает собственные желания, сильно зависит от чужого одобрения и может воспринимать разногласия как признак отвержения. Сходные черты могут сопровождаться разной выраженностью нарушений личностного функционирования.
Альтернативная модель рассматривает личностное функционирование как континуум — от полноценной способности понимать себя и выстраивать отношения до крайне выраженных ограничений этих способностей. Она позволяет оценить, насколько выражены нарушения личностного функционирования и какие патологические черты личности характерны для человека. Сочетание этих характеристик позволяет точнее описать индивидуальную картину нарушений и определить, соответствует ли она определенному типу расстройства личности.
Какие критерии включает альтернативная модель?
Для диагностики расстройства личности учитывают семь критериев:
• A — нарушения личностного функционирования как минимум умеренной степени в функционировании Я и межличностных отношениях.
• B — патологические черты личности, например выраженная тревожность, отстранённость, враждебность или импульсивность.
• C — негибкость и распространённость: особенности личности проявляются в разных ситуациях, и человеку трудно менять привычные способы поведения в зависимости от обстоятельств.
• D — устойчивость во времени: эти особенности сохраняются длительное время и прослеживаются с подросткового возраста или начала взрослой жизни.
• E — они не объясняются лучше другим психическим расстройством.
• F — они не обусловлены только действием веществ, лекарств или соматическим заболеванием.
• G — они не являются нормальными особенностями возрастного этапа или социокультурной среды человека.
Критерии A и B описывают выраженность и характер личностной патологии. Однако для диагностики расстройства личности недостаточно обнаружить нарушения личностного функционирования и патологические черты. Необходимо также установить, что эти особенности устойчивы, проявляются в разных ситуациях и не могут быть лучше объяснены другими причинами. Этому служат критерии C–G.
Что такое личностное функционирование — критерий A?
Личностное функционирование описывает, как человек воспринимает себя и свои переживания, ставит цели и движется к ним, понимает других людей и выстраивает отношения с ними.
Оно включает две взаимосвязанные области: функционирование Я и межличностное функционирование. В каждой выделяют по два компонента.
1) Функционирование Я: идентичность и самонаправленность
Функционирование Я описывает, насколько устойчиво человек воспринимает и понимает себя, способен регулировать свои переживания, ставить реалистичные цели и двигаться к ним.
При достаточно сохранном функционировании у человека есть относительно целостное представление о том, кто он, какой он и что для него важно. Он способен замечать свои сильные и слабые стороны, понимать собственные переживания, сохранять достаточно устойчивую самооценку и отличать свои желания от ожиданий окружающих. При этом он может определять значимые для себя цели, двигаться к ним и осмысливать собственные поступки.
При нарушениях функционирования Я представление о себе может становиться неясным, противоречивым или сильно зависеть от обстоятельств и отношения других людей. Человеку может быть трудно понять, что он чувствует и чего хочет, сохранять достаточно стабильное представление о себе после неудачи или критики, определять собственные цели и принимать решения, опираясь на свои внутренние ориентиры. Например, после похвалы он может чувствовать себя исключительно способным, а после критики — полностью никчемным.
В этой области оценивают два взаимосвязанных компонента:
• Идентичность — целостность представления о себе, устойчивость самооценки, способность понимать и регулировать свои чувства.
• Самонаправленность — способность ставить осмысленные цели, следовать им, опираться на внутренние ориентиры и осмысливать собственные поступки.
2) Межличностное функционирование: эмпатия и близость
Межличностное функционирование — это способность понимать других людей и поддерживать отношения, в которых учитываются чувства, потребности и границы обеих сторон.
Здесь важно не только наличие отношений, но и их качество: может ли человек доверять, сотрудничать, учитывать чужую точку зрения и сохранять эмоциональную связь при разногласиях.
При нарушениях межличностного функционирования человеку бывает трудно понимать мотивы других, замечать собственный вклад в конфликты или принимать различия между собственными желаниями и желаниями других. Например, просьба партнёра побыть одному может восприниматься как доказательство отсутствия любви, вызывая требования, обвинения или резкий разрыв контакта. В этой области оценивают два компонента:
• Эмпатия — способность понимать переживания и точку зрения других людей, учитывать, что они могут воспринимать ситуацию иначе, и осознавать своё влияние на окружающих.
• Близость — способность создавать и поддерживать устойчивые, эмоционально близкие и взаимные отношения.
Отдельные сложности в отношениях возникают у многих людей. При оценке межличностного функционирования важно, насколько они выражены, устойчивы, повторяются в разных отношениях и влияют на жизнь человека.
Как использовать шкалу личностного функционирования в практике психолога?
Это краткий опросник, который заполняет сам клиент или терапевт. Он позволяет получить предварительное представление о выраженности нарушений личностного функционирования, описываемого критерием A.
Для психолога это способ расширить понимание клинической ситуации за пределы основной жалобы. Помимо вопроса «Что сейчас беспокоит клиента?» появляется другой: «Насколько хорошо он понимает себя, регулирует своё состояние, ставит цели, понимает других людей и выстраивает отношения с ними?»
Это важно, потому что за похожими жалобами могут стоять разные уровни личностного функционирования — и работа с ними будет различаться. При относительно сохранном функционировании клиент способен достаточно устойчиво воспринимать себя и других, выдерживать сложные чувства, размышлять о собственных переживаниях и хорошо принимает интерпретации терапевта.
При более выраженных нарушениях могут возникать трудности с регуляцией аффектов, целостным восприятием себя и других, пониманием собственных состояний и сохранением устойчивых отношений. В таких случаях возрастает значение поддержки и стабилизации, четкости терапевтической рамки и темпа, соответствующего возможностям клиента. Выбор интервенций также должен учитывать его способность воспринимать их. Поэтому оценка уровня личностного функционирования помогает определить не только основные направления терапии, но и наиболее подходящий для конкретного клиента способ работы.
Результат опросника следует рассматривать как отправную точку для дальнейшей диагностики, а не как готовое клиническое заключение. Общий балл и показатели отдельных областей помогают сформулировать гипотезы о том, какие аспекты функционирования клиента необходимо подробнее исследовать.
При признаках нарушений в области функционирования Я можно подробнее исследовать устойчивость представления клиента о себе и своей ценности, зависимость самооценки от отношения окружающих, понимание собственных чувств и желаний, способность определять собственные цели. При признаках нарушений межличностного функционирования стоит обратить внимание на качество близких отношений, повторяющиеся конфликты, способность понимать переживания и мотивы других людей, реакции на дистанцию, разногласия и возможное отвержение.
Как интерпретировать результат?
Результат 31 балл и выше может указывать на выраженные нарушения личностного функционирования. При таком результате стоит обратить внимание на возможность наличия расстройства личности у клиента и более подробно исследовать это. Сам по себе высокий балл не означает, что у клиента обязательно имеется расстройство личности, и не позволяет поставить диагноз.
Важно выяснить, как выявленные нарушения проявляются в жизни клиента, как давно они существуют, возникают ли в разных ситуациях и насколько влияют на его отношения, работу и повседневную жизнь. Результаты опросника необходимо сопоставлять с историей клиента, конкретными примерами из его жизни и вашими наблюдениями.
Это особенно важно для дальнейшей терапии, поскольку наличие расстройства личности существенно меняет подход к работе с клиентом. Интервенции, которые подходят клиенту с относительно сохранным личностным функционированием, при более выраженных нарушениях могут оказаться не только неэффективными, но в некоторых случаях могут привести к ухудшению состояния или дестабилизации клиента. В таких случаях могут потребоваться другие цели и темп терапии, а также более четкая терапевтическая рамка. Поэтому высокий результат — это повод подробнее исследовать возможность наличия расстройства личности и учитывать это при выборе стратегии работы.
Личностное функционирование описывает, насколько человек способен понимать себя, свои чувства и желания, ставить реалистичные цели, понимать других людей и выстраивать отношения с ними. Его оценка помогает выйти за пределы отдельных симптомов и жалоб и получить более целостное представление о том, как человек функционирует в повседневной жизни и отношениях с другими.
Понятие личностного функционирования занимает важное место в современной диагностике расстройств личности и является одним из ключевых элементов альтернативной модели DSM-5.
DSM-5 — пятое издание «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» Американской психиатрической ассоциации. В нем описаны психические расстройства и критерии, которые специалисты используют для их диагностики. Для расстройств личности в DSM-5 представлены два подхода — традиционный и альтернативный.
Чем отличается альтернативная модель?
Традиционный подход выделяет десять типов расстройств личности, например пограничное, нарциссическое, избегающее и зависимое. Для каждого типа предусмотрен набор признаков. Специалист оценивает, какие из них присутствуют у человека и достаточно ли их для постановки диагноза.
Однако люди с одним диагнозом могут существенно различаться по выраженности нарушений и тому, насколько устойчиво они функционируют в повседневной жизни. Кроме того, у одного человека нередко обнаруживаются признаки нескольких расстройств личности.
Альтернативная модель позволяет подробнее описать эти различия. Это отдельная модель расстройств личности внутри DSM, а не другая версия всего руководства. Она строится вокруг двух вопросов:
• Насколько нарушено личностное функционирование человека — его способность понимать себя, ставить реалистичные цели, понимать других людей и выстраивать отношения с ними?
• Какие патологические черты личности выражены у человека и как они проявляются в его повседневной жизни и отношениях с другими?
Например, два человека могут быть тревожными и избегать общения. При этом один достаточно хорошо понимает себя, сохраняет устойчивую самооценку и способен поддерживать близкие отношения. Другой с трудом понимает собственные желания, сильно зависит от чужого одобрения и может воспринимать разногласия как признак отвержения. Сходные черты могут сопровождаться разной выраженностью нарушений личностного функционирования.
Альтернативная модель рассматривает личностное функционирование как континуум — от полноценной способности понимать себя и выстраивать отношения до крайне выраженных ограничений этих способностей. Она позволяет оценить, насколько выражены нарушения личностного функционирования и какие патологические черты личности характерны для человека. Сочетание этих характеристик позволяет точнее описать индивидуальную картину нарушений и определить, соответствует ли она определенному типу расстройства личности.
Какие критерии включает альтернативная модель?
Для диагностики расстройства личности учитывают семь критериев:
• A — нарушения личностного функционирования как минимум умеренной степени в функционировании Я и межличностных отношениях.
• B — патологические черты личности, например выраженная тревожность, отстранённость, враждебность или импульсивность.
• C — негибкость и распространённость: особенности личности проявляются в разных ситуациях, и человеку трудно менять привычные способы поведения в зависимости от обстоятельств.
• D — устойчивость во времени: эти особенности сохраняются длительное время и прослеживаются с подросткового возраста или начала взрослой жизни.
• E — они не объясняются лучше другим психическим расстройством.
• F — они не обусловлены только действием веществ, лекарств или соматическим заболеванием.
• G — они не являются нормальными особенностями возрастного этапа или социокультурной среды человека.
Критерии A и B описывают выраженность и характер личностной патологии. Однако для диагностики расстройства личности недостаточно обнаружить нарушения личностного функционирования и патологические черты. Необходимо также установить, что эти особенности устойчивы, проявляются в разных ситуациях и не могут быть лучше объяснены другими причинами. Этому служат критерии C–G.
Что такое личностное функционирование — критерий A?
Личностное функционирование описывает, как человек воспринимает себя и свои переживания, ставит цели и движется к ним, понимает других людей и выстраивает отношения с ними.
Оно включает две взаимосвязанные области: функционирование Я и межличностное функционирование. В каждой выделяют по два компонента.
1) Функционирование Я: идентичность и самонаправленность
Функционирование Я описывает, насколько устойчиво человек воспринимает и понимает себя, способен регулировать свои переживания, ставить реалистичные цели и двигаться к ним.
При достаточно сохранном функционировании у человека есть относительно целостное представление о том, кто он, какой он и что для него важно. Он способен замечать свои сильные и слабые стороны, понимать собственные переживания, сохранять достаточно устойчивую самооценку и отличать свои желания от ожиданий окружающих. При этом он может определять значимые для себя цели, двигаться к ним и осмысливать собственные поступки.
При нарушениях функционирования Я представление о себе может становиться неясным, противоречивым или сильно зависеть от обстоятельств и отношения других людей. Человеку может быть трудно понять, что он чувствует и чего хочет, сохранять достаточно стабильное представление о себе после неудачи или критики, определять собственные цели и принимать решения, опираясь на свои внутренние ориентиры. Например, после похвалы он может чувствовать себя исключительно способным, а после критики — полностью никчемным.
В этой области оценивают два взаимосвязанных компонента:
• Идентичность — целостность представления о себе, устойчивость самооценки, способность понимать и регулировать свои чувства.
• Самонаправленность — способность ставить осмысленные цели, следовать им, опираться на внутренние ориентиры и осмысливать собственные поступки.
2) Межличностное функционирование: эмпатия и близость
Межличностное функционирование — это способность понимать других людей и поддерживать отношения, в которых учитываются чувства, потребности и границы обеих сторон.
Здесь важно не только наличие отношений, но и их качество: может ли человек доверять, сотрудничать, учитывать чужую точку зрения и сохранять эмоциональную связь при разногласиях.
При нарушениях межличностного функционирования человеку бывает трудно понимать мотивы других, замечать собственный вклад в конфликты или принимать различия между собственными желаниями и желаниями других. Например, просьба партнёра побыть одному может восприниматься как доказательство отсутствия любви, вызывая требования, обвинения или резкий разрыв контакта. В этой области оценивают два компонента:
• Эмпатия — способность понимать переживания и точку зрения других людей, учитывать, что они могут воспринимать ситуацию иначе, и осознавать своё влияние на окружающих.
• Близость — способность создавать и поддерживать устойчивые, эмоционально близкие и взаимные отношения.
Отдельные сложности в отношениях возникают у многих людей. При оценке межличностного функционирования важно, насколько они выражены, устойчивы, повторяются в разных отношениях и влияют на жизнь человека.
Как использовать шкалу личностного функционирования в практике психолога?
Это краткий опросник, который заполняет сам клиент или терапевт. Он позволяет получить предварительное представление о выраженности нарушений личностного функционирования, описываемого критерием A.
Для психолога это способ расширить понимание клинической ситуации за пределы основной жалобы. Помимо вопроса «Что сейчас беспокоит клиента?» появляется другой: «Насколько хорошо он понимает себя, регулирует своё состояние, ставит цели, понимает других людей и выстраивает отношения с ними?»
Это важно, потому что за похожими жалобами могут стоять разные уровни личностного функционирования — и работа с ними будет различаться. При относительно сохранном функционировании клиент способен достаточно устойчиво воспринимать себя и других, выдерживать сложные чувства, размышлять о собственных переживаниях и хорошо принимает интерпретации терапевта.
При более выраженных нарушениях могут возникать трудности с регуляцией аффектов, целостным восприятием себя и других, пониманием собственных состояний и сохранением устойчивых отношений. В таких случаях возрастает значение поддержки и стабилизации, четкости терапевтической рамки и темпа, соответствующего возможностям клиента. Выбор интервенций также должен учитывать его способность воспринимать их. Поэтому оценка уровня личностного функционирования помогает определить не только основные направления терапии, но и наиболее подходящий для конкретного клиента способ работы.
Результат опросника следует рассматривать как отправную точку для дальнейшей диагностики, а не как готовое клиническое заключение. Общий балл и показатели отдельных областей помогают сформулировать гипотезы о том, какие аспекты функционирования клиента необходимо подробнее исследовать.
При признаках нарушений в области функционирования Я можно подробнее исследовать устойчивость представления клиента о себе и своей ценности, зависимость самооценки от отношения окружающих, понимание собственных чувств и желаний, способность определять собственные цели. При признаках нарушений межличностного функционирования стоит обратить внимание на качество близких отношений, повторяющиеся конфликты, способность понимать переживания и мотивы других людей, реакции на дистанцию, разногласия и возможное отвержение.
Как интерпретировать результат?
Результат 31 балл и выше может указывать на выраженные нарушения личностного функционирования. При таком результате стоит обратить внимание на возможность наличия расстройства личности у клиента и более подробно исследовать это. Сам по себе высокий балл не означает, что у клиента обязательно имеется расстройство личности, и не позволяет поставить диагноз.
Важно выяснить, как выявленные нарушения проявляются в жизни клиента, как давно они существуют, возникают ли в разных ситуациях и насколько влияют на его отношения, работу и повседневную жизнь. Результаты опросника необходимо сопоставлять с историей клиента, конкретными примерами из его жизни и вашими наблюдениями.
Это особенно важно для дальнейшей терапии, поскольку наличие расстройства личности существенно меняет подход к работе с клиентом. Интервенции, которые подходят клиенту с относительно сохранным личностным функционированием, при более выраженных нарушениях могут оказаться не только неэффективными, но в некоторых случаях могут привести к ухудшению состояния или дестабилизации клиента. В таких случаях могут потребоваться другие цели и темп терапии, а также более четкая терапевтическая рамка. Поэтому высокий результат — это повод подробнее исследовать возможность наличия расстройства личности и учитывать это при выборе стратегии работы.
Международный центр современной психодинамической психотерапии
© 2026. Все права защищены.
